Приложение 1 Форма заявления

Приложение 1

 

0   Главе администрации

Большеарского сельсовета

 

(Ф.И.О.)

от:  

(Ф.И.О.)

проживающего по адресу:
 

(адрес фактического места пребывания)

 
Телефон:  
E-mail:  
 

(обязательно при обращении через интернет)

 

ЗАЯВЛЕНИЕ

 
Прошу выдать мне:  
   

(Указать наименование необходимого(ых) документа(ов))

 
С целью предоставления:  

(указать цель предоставления указанного(ых) выше документа(ов))

Документ(ы) прошу предоставить:
   

(Укажите способ получения запрашиваемых документов)

К заявлению прилагаю, заверенные копии следующих документов:

 

(Перечислите документы прилагаемые к заявлению)

 
Даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение), использование, уничтожение администрацией поселения вышеуказанных персональных данных в целях постановки на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 № 152 «О персональных данных».

 

 

         

Дата

Подпись

 

Обсуждение закрыто.